Оценка эффективности использования  Лактувита

для лечения хронических запоров

и  коррекции  нарушений  кишечной микрофлоры

 

Н.В.Харченко¹, В.В.Черненко¹, А.М.Пилецкий², И.Н.Червак²

 

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

Кафедра гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии¹

Киевская городская клиническая больница №8²

 

 

Запор:  диагностические критерии и принципы лечения

 

Запоры представляют серьезную медико-социальную проблему  во всех странах мира, учитывая их распространенность  и снижение качества жизни пациентов. Наибольшее распространение хронического запора наблюдается среди пожилых людей (до 60%).

Термин «запор» врачи, а тем более больные понимают по-разному. Чаще всего запор определяют как редкое опорожнение кишечника и наличие затруднений при дефекации. Согласно современным представлениям, запор можно определить как нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, натуживанием при дефекации, небольшим количеством и плотной консистенцией кала (табл. 1).

 

Таблица 1

Признаки хронического запора   Ø     длительные интервалы между актами дефекации Ø     частота стула становится реже, чем 3 раза в неделю Ø     отделение при дефекации малого количества кала – до 35 г/сутки Ø     стул плотный, бугорчатый Ø     ощущение неполного опорожнения кишечника Ø     необходимость натуживания при дефекации

 

Хронические запоры – распространенная патология, встречающаяся во всех возрастных группах, частота которой увеличивается с возрастом.

Причины хронического запора многочисленны. Запор может быть самостоятельным функциональным расстройством, а также симптомом, сопровождающим различные заболевания. При появлении запора требуется тщательное обследование для установления причин его развития.

Наиболее распространены запоры, в основе которых лежат особенности питания пациента -  алиментарные (простые) запоры. В связи с этим, решающую роль в лечении  хронических запоров играют изменения образа жизни и диета. Если запор является симптомом  определенного заболевания, то лечение основного заболевания значительно повышает эффективность мероприятий, направленных для ликвидации запора.

Лечение хронического запора начинают с немедикаментозных  методов. К ним относятся увеличение двигательной активности, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон (табл. 2).

 

Таблица 2

Рекомендации больным хроническими запорами   Ø     рекомендуется регулярная двигательная  активность - ходьба, бег, физические упражнения Ø     рекомендуется ежедневный массаж передней брюшной стенки, желательно в утренние часы до завтрака, и тренировка мышц живота в течение дня (напряжение и расслабление мышц живота несколько раз подряд) Ø     постарайтесь приучить себя к полноценному завтраку в определенные часы,  тщательно пережевывая пищу Ø     старайтесь ежедневно опорожнять кишечник в определенное время суток  (лучше утром после завтрака) Ø     утром натощак выпивайте стакан сока или воды Ø     употребляйте достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра в день), включая сок, компот Ø     обязательно включайте в пищу продукты, богатые пищевыми волокнами (черный хлеб, сырые фрукты и овощи), кисломолочные продукты Ø     используйте  специальные препараты, содержащие пищевые волокна Ø     при недостаточной эффективности вышеперечисленных мероприятий дополнительно рекомендуется прием безопасного слабительного средства, рекомендованного врачом.

 

Использование пищевых волокон имеет длинную историю, еще со времен Гиппократа, который в 430 г. до н.э. описал слабительный эффект пшеничных отрубей. Пищевые волокна – гетерогенная группа веществ, в основном растительных полисахаридов и лигнина, которые устойчивы к гидролизу пищеварительными ферментами человека. К ним относятся компоненты стенок клеток растений, в первую очередь, целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лигнин, в незначительном количестве слизеобразующие вещества и смолы.

Увеличение массы каловых масс, производимое пищевыми волокнами, объясняется водосвязывающими свойствами некрахмалистых полисахаридов в составе волокон. Вторым механизмом увеличения массы и объема фекалий признается стимуляция бактериального роста и размножения. Возможный механизм действия пищевых волокон на массу стула заключается в связывании и улавливании желчных кислот (естественных слабительных), защиты их от всасывания в подвздошной кишке и проведении в толстую кишку.

Механическая стимуляция рецепторов стенки кишечника является еще одним доказанным механизмом действия пищевых волокон. Когда пластиковые частички размером 2 х 2 мм давались внутрь добровольцам, то было обнаружено, что они так же эффективны, как и пшеничные отруби, в сокращении времени транзита и увеличении массы стула (Edwards C.A.). Эти данные позволяют предполагать слабительные свойства у любого вещества, состоящего из частиц, резистентных к ферментному пищеварению, в этой связи приобретает новое звучание давно известный термин «грубая клетчатка».

Пациенты, которые не отмечают эффекта от лечения пищевыми волокнами, составляют «проблемную» группу гастроэнтерологической практики.

Cлабительные средства раздражающего действия (антрахиноны) – производные сены, ревеня, крушины – к сожалению, самые широко применяемые слабительные препараты. Природное происхождение часто определяет их выбор для самолечения. По своему химическому строению эти вещества доставляются неабсорбированными в толстую кишку, где происходит их активный метаболизм. Данные слабительные осуществляют  свое действие с некоторым  повреждением  эпителиальных клеток, что прямо и косвенно ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Длительное использование препаратов сены может приводить к атрофическим изменениям в интрамуральных нервных сплетениях толстой кишки и развитию рефрактерности запора. Поврежденные эпителиоциты могут обнаруживаться в виде апоптозных телец в пигментированной слизистой толстой кишки, характерной для псевдомеланоза (Heaton K.W.). Псевдомеланоз толстой кишки – состояние, связанное с хроническим (избыточным) использованием слабительных раздражающего действия, и ассоциированное с повышенным риском колоректального рака. В этой связи в некоторых странах (например, в Германии) уже ограничено использование слабительных этой группы.

Помимо антраноидных слабительных, к группе стимулирующих относятся также производные дифенилметана – бисакодил, пикосульфат натрия. Это средства, использование которых бывает вынужденной мерой при рефрактерных запорах, которые вызывают частые побочные действия: боли в животе, диспептические явления, диарею, а при длительном применении – водно-солевые нарушения с вторичным гиперальдостеронизмом, нарушения усвоения витаминов, изредка псевдомеланоз толстой кишки.

Из слабительных осмотического действия в настоящее время наиболее предпочтительной является лактулоза. На украинском рынке появился отечественный препарат лактулозы - Лактувит, производимый ООО «Юрия-Фарм», Киев.

 

Применение Лактулозы в клинической практике

 

Лактувит (Лактулоза) – это синтетический дисахарид, производное лактозы. Лактулоза не подвергается расщеплению ферментами в тонкой кишке и поэтому активное вещество начинает действовать в толстой  кишке, где под влиянием кишечной микрофлоры трансформируется в низкомолекулярные органические кислоты, в основном, молочную, уксусную, масляную, пропионовую. Снижая рН в просвете толстой кишки, увеличивается осмотическое давление, что приводит к задержке воды, разжижению каловых масс, ускорению его продвижения и регуляции моторики кишечника.

Кроме того, лактулоза оказывает позитивный эффект на кишечный метаболизм, она способна изменять пейзаж кишечной микрофлоры в пользу стимуляции роста грампозитивных так называемых «полезных» бактерий, основными представителями которых являются бифидо- и лактобактерии.

Основные этапы создания и применения Лактулозы:

·        химическое получение лактулозы (1929 г.);

·        обнаружение бифидогенной активности у лактулозы (1957 г.);

·        описание слабительных свойств лактулозы (1959 г.);

·        опубликование успешного применения лактулозы при лечении печеночной энцефалопатии (1965 г.);

·        успешное устранение инфекции у носителей сальмонелл, принимавших лактулозу (1975 г.);

·        опубликование результатов клинического испытания, выполненного двойным слепым методом, продемонстрировавшие эквивалентность эффективности неомицина и лактулозы при лечении портосистемной энцефалопатии с преимуществом последней в отношении переносимости и безопасности (1977 г.);

·        высказано предположение о профилактическом  действии лактулозы в отношении рака толстой кишки (1979 г.), которое позже было подтверждено;

·        отмечено значительное снижение литогенного показателя желчи после введения лактулозы (1981 г.).

 

В настоящее время многочисленные исследования доказали высокий терапевтический эффект лактулозы, при применении его как в лечебных комплексах, так и при монотерапии  при хроническом запоре, дисбиозах кишечника, печеночной энцефалопатии, сальмонеллезе, в профилактике бактериальных инфекций мочевых путей, как средство профилактики образования холестериновых камней желчи, как средство профилактики колоректального рака.

Со времени открытия лактулозы как лекарственного средства стало понятно, что за счет подкисления содержимого толстой кишки она стимулирует перистальтику и нормализует опорожнение кишечника.

Многочисленными рандомизированными клиническими испытаниями было доказано, что как слабительное средство лактулоза эффективна и безопасна для всех групп пациентов: детей, беременных и кормящих женщин, взрослых и пожилых людей. Кроме того, лактулоза как слабительное средство с успехом применяется после оперативных вмешательств в области толстой кишки, при лечении запоров, вызванных приемом  медикаментов при тяжелой сердечной недостаточности и после инсультов, а также при лечении запоров другой этиологии.

Дозу лактулозы и кратность приема при лечении запора подбирают индивидуально. Начальная средняя терапевтическая доза лактулозы при запорах  составляет 10-30 мл утром ежедневно, продолжительность лечения составляет 1-2 месяца. Правильно подобранная доза лактулозы способствует формированию мягкого кала  без натуживания  и затруднения при дефекации.

В первые дни приема лактулозы возможны явления метеоризма, которые не требуют отмены препарата и чаще исчезают через 2-3 дня.

При применении лактулозы не развивается толерантность, а также отсутствует  синдром «отмены».

Лактулоза - хорошо изученный и распространенный препарат для коррекции дисбиотических нарушений микрофлоры кишечника - пробиотик. В толстой кишке лактулоза является пищевым субстратом для сахаролитической микрофлоры: бифидо- и лактобактерий, что способствует ее активному росту и угнетению жизнедеятельности патогенных бактерий. Угнетая патогенную флору, лактулоза тем самым сокращает проникновению в кровь токсинов (нейротоксинов, канцерогенов) – продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий.

Средняя терапевтическая доза для коррекции дисбиоза -  10-30 мл сиропа лактулозы 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель. 

         Широко используют лактулозу при печеночной энцефалопатии. Метаболизм действия лактулозы связан с метаболическим превращением углеводов в короткоцепочечные жирные кислоты, что снижает рН в просвете кишки и повышает осмолярность ее содержимого, что увеличивает перемещение ионов аммония из крови в кишечник и способствует их выделению с калом.

Действие  лактулозы  при портосистемной энцефалопатии сводится к следующему:

·        ацидификация кишечного содержимого – подавление бактериальной продукции аммония;

·        изменение бактериального метаболизма – повышение метаболизма углеводов и уменьшение деградации белков;

·        обеспечение сахаролитических бактерий углеводами как метаболическим субстратом – подавление превращений аминокислот в аммиак;

·        обеспечение сахаролитических бактерий источником энергии – увеличение биомассы, использующей аммоний и азот аминокислот для синтеза бактериальных протеинов;

·        уменьшение времени транспорта кишечного содержимого – сокращение времени продукции аммония и его быстрая элиминация;

·        подавление бактериальной деградации мочевины – снижение концентрации аммония как продукта деградации.

При печеночной энцефалопатии дозу подбирают так, чтобы был размягченный стул 2 раза в день. Лактулозу также можно вводить ректально в клизме: 300 мл препарата смешивают с 700 мл воды.

Таким образом, лактулоза – хорошо изученный  препарат с широким спектром действия и богатыми возможностями клинического использования, а многочисленными исследованиями доказана безопасность препарата для пациентов всех возрастных групп.

 

 

 

Результаты исследования и их обсуждение

 

В клинике кафедры гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной  медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика были проведены открытые клинические исследования  по применению препарата Лактувит (производства ООО «Юрия-Фарм», Украина) в лечении больных хроническими запорами, сопровождающихся дисбиотическими нарушениями кишечника. 

         Цель исследования - оценка эффективности и переносимости препарата Лактувит  в лечении больных хроническими запорами различной этиологии, сопровождающихся дисбиотическими нарушениями кишечника. 

В исследование были включены 48 больных хроническими запорами различной этиологии: у 39 больных имел место синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора, у 9 больных – долихосигма. У всех больных запор сопровождался дисбиотическими  нарушениями кишечника 1-3 степени.

В исследование были включены 22 женщины и 26 мужчин  в возрасте от 19 до 76 лет, которые дали письменное согласие пациента на участие в исследование.

Критериями исключения являлись: наличие декомпенсированных заболеваний или острых состояний, способных существенно повлиять на результаты исследования, прием не рекомендуемых лекарственных средств во время проведения исследования или участие в любом другом  клиническом испытании.

 

До лечения всем больным были проведены следующие диагностические исследования:

Ø     регистрация жалоб и объективное обследование (анамнез болезни, данные объективного осмотра);

Ø     общеклинические исследования (общеклинический анализ крови с формулой, анализ мочи, биохимия крови);

Ø     копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;

Ø     бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;

Ø     ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Ø     ректороманоскопия, ирригоскопия, для лиц старше 50 лет  колоноскопия (при необходимости).

 

До лечения все больные предъявляли жалобы на частоту стула реже

3 раз в неделю, необходимость натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, отделение при дефекации малого количества кала сухой и плотной консистенции. Кроме того, большинство больных беспокоили боли в околопупочной области, правой и левой подвздошных областях, 14 больных отмечали метеоризм, вздутие (табл. 4).

12 больных отмечали периодические боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, отрыжку.

28 обследуемых больных отмечали наличие астенических проявлений (раздражительность, нарушение сна и др.), отмечали снижение аппетита. 

При объективном обследовании больных  кожа и видимые слизистые были  обычной окраски, патологических высыпаний  до начала лечения обнаружено  не было. Температура тела у всех больных наблюдалась  в пределах нормальных величин (36,5⁰- 36,7⁰ С). До начала лечения всем больным проводили измерение  АД, ЧСС, данные показатели находились в пределах нормы.

При объективном исследовании до лечения боль при пальпации кишечника, чаще в правой и левой подвздошных областях, околопупочной зоне определялась у всех больных.

Болезненность при пальпации в правой и левой подвздошных областях по ходу толстой  кишки определялась у всех обследуемых  больных. 12 больных отмечали при пальпации  боли в проекции желчного пузыря.

Клинический анализ крови, мочи, биохимическое  исследование функциональных проб печени не выявили  выраженных нарушений у обследованных лиц как до лечения, так и после лечения.

Всем больным было проведено макро- и микроскопическое исследование кала.  До лечения  у 8 больных обнаруживали слизь, у остальных больных патологических изменений в копрограмме  выявлено  не было.

У всех больных до лечения не было обнаружено глистной инвазии при исследовании кала на яйца глистов, серологическом исследовании крови.

Всем обследуемым больным проводили  бактериологическое исследование кала на дисбиоз путем посева кала на специальные среды. Дисбиоз толстой кишки 1-ой степени был обнаружен у 26 больных (54,2%), дисбиоз  2-ой степени – у 20 больных  (41,7%) и  дисбиоз  3-ей  степени – у 2 больных (4,1%).

Согласно классификации дисбиоза кишечника (по И. Б. Куваевой и  К.С. Ладодо, 1991 г.), для 1-ой степени характерно снижение на 1-2 порядка количества бифидо- и лактобактерий; при 2-ой степени на фоне снижения бифидо- и лактобактерий на 2-4 порядка, выявляется увеличение группы условно-патогенной флоры; 3-я степень  характеризуется значительным снижением количества бифидо- и лактобактерий, условно-патогенная флора  приобретает выраженные агрессивные свойства, на этой стадии значительно превышают нормальное количество протей, клебсиеллы, стафилококки, грибы рода Кандида и др.; 4-я степень характеризуется глубокими изменениями количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, угнетением нормальных функций кишечной флоры и резкой активацией условно-патогенной флоры.

У всех обследованных больных исходно до лечения установлен дисбиоз кишечника 1-3 степени:  дефицит облигатной флоры (бифидо- и лактобактерий), изменение состава сопутствующей флоры и наличие условно-патогенной флоры:  грибов рода Кандида (≥10³), энтеробактера (³10⁴), клебсиеллы (³10⁴),  золотистого стафилококка (≥10³), обнаружение гемолизирующей кишечной палочки. У большинства больных выявлены 2-х - 3-х компонентные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов (табл. 3).

 

Таблица 3

Показатели  бактериологического исследования кала

у обследуемых больных   до лечения

 

Микрофлора	Норма	Результат	До лечения (n=48 больных)
Бифидобактерии	³107	£107	45 (93,8 %)
Лактобактерии	³106	£106	43 (89,6 %)
Кишечная палочка	³106	£106	16  (33,3 %)
Гемолизирующая кишечная палочка	0	>10%	14  (29,2 %)
Стафилококк	0	³103	11  (22,9 %)
Грибы рода Кандида	<103	³103	18 (37,5 %)
Клебсиелла	<104	³104	16  (33,3 %)
Энтеробактер	<104	³104	12 (25 %)

 

Данные рентгенологических и морфологических исследований кишечника, а также данные колоноскопии  подтвердили отсутствие онкопатологии у обследуемых больных, наличие нарушений перистальтики у 48 больных (100%) и воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки минимальной  или умеренной степени, увеличенную и перерастянутую  сигмовидную кишку у 9 больных (18,8%).

 

Всем больным рекомендовали увеличение двигательной активности, формирование поведенческой коррекции (выработка рефлекса на дефекацию) и корригирующую диету с употреблением достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в сутки)  и обязательным включением в пищевой рацион  продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (фруктов, овощей, злаковых).

Всем больным для лечения хронического запора проводили монотерапию препаратом Лактувит. Большинство больных имели опыт применения других слабительных препаратов, чаще средств, вызывающих химическое раздражение рецепторного аппарата кишки, которые  были отменены.

Суточную дозу Лактувита подбирали индивидуально. Средняя терапевтическая начальная доза Лактувита составляла 15-30 мл 1 раз в сутки утром натощак с дальнейшей коррекцией дозы. При оптимально подобранной дозе лактулозы, дефекация наблюдалась чаще 3 раз в неделю, имел место мягкий оформленный стул без напряжения при дефекации. Курс лечения составил  6 недель с последующим снижением дозы препарата вплоть до его отмены.

 

В результате проведенного лечения препаратом Лактувит  у большинства больных (93,75%) отмечалось исчезновение или уменьшение абдоминальной боли, на фоне приема препарата  нормализовались  консистенция  и увеличилась частота стула (с 2,6 до 5,8 актов дефекаций в неделю) у 45 больных (93,75%). 3-е больных синдромом раздраженного кишечника не отметили облегчения состояния и  для купирования спастических болей и нормализации опорожнения кишечника через 2 недели от начала лечения был дополнительно назначен препарат Метеоспазмил по 1 капсуле (200 мг)  3 раза в сутки в течение 4-6 недель.  На фоне комбинированного лечения состояние больных улучшилось.

В результате лечения 45 больных отметили также отсутствие натуживания при дефекации, а также исчезновение чувства неполного опорожнения после акта дефекации.

После лечения 10 больных из 12 отмечали уменьшение или исчезновение боли в правом подреберье, а также уменьшение диспептических проявлений -  горечи во рту, тошноты, отрыжки.

15 из 28 больных (53,6%)  также отметили уменьшение астенических проявлений (раздражительность, нарушение сна и т.д.), которые наблюдались у них  до лечения.  У всех  больных, которые находились под нашим наблюдением,   в результате лечения  улучшился аппетит.

Динамика клинических проявлений до и после лечения препаратом Лактувит представлена в таблице 4.

 

Таблица 4

Динамика клинической симптоматики у обследуемых больных 

на фоне лечения препаратом  Лактувит

 

Симптомы	До лечения (кол-во больных)	Эффективность лечения (кол-во больных)
		через 14 дней	через 28 дней
Абдоминальная боль	48 (100%)	12 (25%)	3 (6,3%)
Метеоризм	14 (29,2%)	6 (12,5%)	3 (6,3%)
Частота стула реже 3 раз в неделю	42 (87,5%)	3 (6,3 %)	-
Отделение при дефекации кала до 35 г/сутки	48 (100%)	-	-
Кал плотный и сухой	45 (93,6%)	-	-
Необходимость натуживания при дефекации	48 (100%)	3 (6,3 %)	-
Боли в правом подреберье	12 (25%)	6 (12,5%)	2 (4,2%)
Горечь во рту	12 (25%)	6 (12,5%)	2 (4,2%)
Болезненность при пальпации толстой кишки	48 (100%)	12 (25%)	3 (6,3%)

 

При бактериологическом исследовании кала на дисбиоз толстой кишки у всех больных в результате проведенного лечения пребиотиком Лактувит отмечалось увеличение количества облигатной флоры – бифидо-  и лактобактерий. Так, после окончания курса лечения  нормальные показатели бифидо- и лактобактерий выявлены у 45 из 48 больных (93,8%). У больных  наблюдалась нормализация показателей или уменьшение количества энтеробактера,  клебсиеллы, стафилококка, гемолизирующей кишечной палочки. Так, у 12 из 14 больных (85,7%) гемолизирующая  кишечная палочка не была обнаружена, у 8 из 16 больных (50%) нормализовались показатели клебсиеллы, а у 9 из 12 больных показатели энтеробактера не превышали допустимой нормы. У всех больных  наблюдалась тенденция к уменьшению количества грибов рода Кандида и золотистого стафилококка, показатели количества стафилококка (<10⁴) нормализовались у 4 из 11 больных (36,3%), а грибы рода Кандида (<10³)  не превышали допустимой нормы в результате лечения  у 6  из 18 больных (33,3%).

Т.о., согласно данным бактериологического исследования кала на дисбактериоз, препарат Лактувит проявил положительный эффект у большинства больных. Лучшей была динамика показателей при  дефиците бифидо-  и лактобактерий, а изменение показателей  патогенной флоры за счет энтеробактера, клебсиеллы, стафилококка, грибов рода Кандида были менее выраженными.

В процессе лечения больных препаратом Лактувит выраженных  побочных эффектов, требующих отмены препарата, на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований  не наблюдалось.  9 больных отметили незначительное увеличение метеоризма, однако это не потребовало отмены препарата и состояние больных нормализовалось на 3-4 день приема исследуемого препарата.

Т.о., переносимость препарата Лактувит на основании субъективных жалоб пациента  и объективных данных, полученных в процессе лечения можно оценить как хорошую у 39 из 48 больных (81,2%)  и как удовлетворительную у 9 из 48 больных (18,8%).

 Полученные нами данные исследования подтверждают высокую клиническую эффективность и безопасность препарата Лактувит при лечении больных хроническими запорами различной этиологии, сопровождающихся дисбиотическими нарушениями кишечника.

 

Лактувит (лактулоза) является эффективным слабительным средством, который является препаратом выбора при лечении запоров, сопровождающихся дисбиотическими нарушениями кишечника.

Литература

 

1.                Дегтярева И.И., Скопиченко С.В. и соавт. Дуфалак (лактулоза): классическое применение и перспективы  использования в лечении хронических заболеваний печени и кишечника// Сучасна гастроентерологвя.- 2002.-№2.- с.64-72.

2.                Залевский В.И., Петий С.И., Василевская И.В. Влияние волокон пищи на двигательную функцию кишечника при различных заболеваниях.// Мат. пленума Правл. ВНОГ. - Рига, 1986, с.211-212.

3.                Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. М., РГА, 1999, с.28.

4.                Коржукова П.И., Кабанов А.В. Слабительные и отруби в лечении хронических запоров// Материалы научно-практической конференции проктологов, Тула, 1986, с.10 Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.: ил.

5.                Лорие И.Ф. Болезни кишечника.- М., 1957.

6.                Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Терапевт. архив, 1999, 71, №4, с.60-63.

7.                Парфёнов А.И. Понос и запор. Клин. медицина.- 1997.- №3.- с.45-48.

8.       Харченко Н.В., Черненко Н.В. Современные подходы к коррекции    дисбиоза кишечника. Метод. рекомендации: К., 2000. – 27с.

9            Шадрін О.Г., Дюкарева С.В. та співавт. Лактувіт –

ефективне вирішення проблеми закрепів у дітей. // Украинская медицинская газета.- 2006.-№5.- с.18-19.

10.    Шендеров Б.А., Манвелова М.А. Функциональное питание и пробиотики:     микроэкологические аспекты. – М., 1997.

11.                Eastwood MA, Robertson JA, Brydon WG, Macdonald D.

 Measurement of water-holding properties of fibre and their faecal bulking ability in man. Br J Nutr. 1983:50:539-47.

12.Edwards CA. The physiological effects of dietary fiber. In: Krichevsky D, Bonfield C, editors. Dietary fiber in health and disease. St Paul, MN: Eagan Press; 1995:58-71.

13.    Heaton KW. Does diet matter, in constipation? In: Constipation and anorectal insufficiency. Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers; 1997; p.115-120 (251).

14.     Hill M.J. Normal and pathological microbial flora of the upper gastrointestinal   tract ||Scand. J. Gastroenterol. – 1985. – 20. –p.1-5.

15.     Nord C.E., Edlund C. ||Microbiol. ecology in health and dis. – 1991. – V.4. – 2. –  p. 193-207.

 

 

Оцінка еффективності використання  Лактувіта

для лікування хворих на хронічні закрепи

та  корекції порушень кишкової мікрофлори

 

Н.В.Харченко, В.В.Черненко, А.М. Пілецький, І.М.Червак

 

У статті розглянуті ознаки хронічного закрепу та підходи до лікування закрепів.  Представлені  механізми дії загальних послаблюючих препаратів.   Даним дослідженням доведено, що Лактувіт - ефективний та безпечний засіб для лікування хворих на хронічні закрепи, які супроводжуються дисбіозом кишечника.

 

 

 

The mark of efficiency of using Lactuvit

for treatment of patients  with chronical constipation

that associating with disbios of bowel

 

N.V. Kharchenko, V.V.Chernenko, A.M.Pileckiy, I.M.Chervak

 

In the article are viewed the symptoms of chronical constipation and the ways of treatment. The mechanisms of actions of common laxative drugs are given. It was proved by this investigation that Lactuvit is the most effective and safe drug for treatment of patients with chronical constipation that associating with disbios of bowel.